Cinque Terre

CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU 9

BỆNH VIỆN QUÂN Y 121

Số 01, đường 30/4, phường An Lạc, quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ.

Tránh sử dụng nifedipine tác dụng ngắn (adalat) trong điều trị cơn tăng huyết áp khẩn cấp

          Nifedipine tác dụng ngắn là thuốc thuộc nhóm chẹn kênh calci, có tác dụng hạ huyết áp nhanh, mạnh và khó kiểm soát. Trong trường hợp tăng huyết áp khẩn cấp, khuyến cáo KHÔNG dùng nifedipine tác dụng ngắn do hạ huyết áp nhanh không chứng minh được lợi ích mà làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ tại cơ tim, thận và não.

          Từ những năm 90, trên thế giới đã có những báo cáo ca nhồi máu cơ tim liên quan nifedipine tác dụng ngắn:

          Một bệnh nhân 62 tuổi, tiền sử THA 10 năm vào viện do đau đầu, huyết áp khi vào viện 230/130mmHg. Bệnh nhân bỏ thuốc điều trị THA 5 ngày trước vào viện. Sau khi dùng nifedipine 10mg nhỏ dưới lưỡi, huyết áp tâm thu giảm xuống 80mmHg. Bệnh nhân xuất hiệt đau thắt ở vùng mũi ức, tim nhanh, vã mồ hôi, buồn nôn. Điện tâm đồ: hình ảnh nhồi máu cơ tim cấp. Men tim tăng.

          Một bệnh nhân 52 tuổi, tiền sử THA 12 năm, huyết áp đo được: 180/120mmHg trong một lần khám định kỳ. Thuốc điều trị huyết áp được ngừng trước đó 2 tháng. Sau khi dùng nifedipine 10mg nhỏ dưới lưỡi, trong 5 phút, huyết áp tâm thu hạ xuống 85mmHg. Bệnh nhân xuất hiện đau ngực, vã mồ hôi, tim nhanh. Điện tâm đồ: hình ảnh nhồi máu cơ tim cấp. Men tim tăng.

          Nhiều nghiên cứu sau đó cho thấy: Sử dụng nifedipine tác dụng ngắn điều trị THA tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim và đột quỵ trên bệnh nhân

Đối tượng nghiên cứu

Thuốc nghiên cứu

Kết quả/Tác dụng bất lợi

93 bệnh nhân THA >65 tuổi, không bệnh mạch vành

5mg Nifedipine

(Nhỏ dưới lưỡi)

- Hình ảnh thiếu máu cơ tim trên điện tâm đồ: 7,55%

- Biểu hiện đau ngực tương tự đau thắt ngực: 2,2%

13 bệnh nhân THA cấp tính

10mg nifedipine

(Nhỏ dưới lưỡi)

- Giảm tốc độ dòng chảy mạch não: 7,2%

30 bệnh nhân THA cấp tính

10mg nifedipine (Uống)

- Đau ngực và thay đổi điện tâm đồ: 6,7%

Bệnh nhân  THA > 71 tuổi

Nifedipine

tác dụng ngắn

Nguy cơ tử vong khi sử dụng nifedipin tác dụng ngắn cao hơn 1,7 lần so với sử dụng chẹn beta (RR=1,7, 95%Cl=1,1-2,7)

16.069 bệnh nhân đột quỵ (Tuổi trung bình: 68)

Nifedipine

tác dụng ngắn

Hồi cứu trên bệnh nhân đột quỵ, người có dùng Nifedipine tác dụng nhanh trong vòng 7 ngày trước đó có nguy cơ cao hơn 2,5 lần so với người không dùng. (OR 2.56; 95% CI 1.96-3.37)

          JNC 6 (1997) nhấn mạnh, nifedipine tác dụng nhanh rất khó kiểm soát tốc độ và mức độ hạ huyết áp, tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ quan, do đó sử dụng thường quy trong THA khẩn cấp là không hợp lý. JNC 7 và 8 không còn đề cập tới vai trò của Nifedipine tác dụng nhanh trong cả tăng huyết áp khẩn cấp và tăng huyết áp mạn tính.

Một số thuốc được khuyến cáo trong trường hợp tăng huyết áp khẩn cấp:

  • Khi cần tác dụng hạ áp nhanh chóng trong vài giờ: Sử dụng thuốc hạ áp đường uống (captopril, furosemid)

  • Khi cần hạ huyết áp trong vài ngày: Bắt đầu 1 thuốc hạ áp đường uống, hoặc tái sử dụng thuốc bệnh nhân đang dùng, hoặc phối hợp thêm thuốc hạ áp khác.

          Trong trường hợp tăng huyết áp cấp cứu (có tổn thương cơ quan đích), khuyến cáo sử dụng thuốc hạ áp truyền tĩnh mạch như nicardipin, nitroglycerin.

Tài liệu tham khảo:

  1. Advance patients safety (Vol. 3), Reducing the Use of Short-acting Nifedipine by Hypertensives Using a Pharmaceutical Database

  2. Jame J, Nifedipine – associated myocardial ischemia or infarction in the treatment of hypertensive urgencies.

  3. JNC 6 Guideline – The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

  4. Journal of human hypertention (2008), The dangers of immediate-release nifedipine in the emergency treatment of hypertension

  5. Jung SY (2011), Short-acting nifedipine and risk of stroke in elderly hypertensive patients

  6. Holt A(2010), Potentially inappropriate medications in the elderly: the Priscus list

  7. Pahor M (1995) Long term survival and use of antihypertensive medications in older persons.

  8. The Ochsner Journal(2014), Acute Hypertension: A Systematic Review and Appraisal of Guidelines

  9. Uptodate(2015), Drugs used for the treatment of hypertensive emergencies

  10. Uptodate (2015), Management of severe asymtomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults

Nguồn: Bản tin Dược lâm sàng - Vinmec International Hospital
Đăng ngày 18/07/2018

● Thông tư 30/2018/TT-BYT của Bộ Y tế về việc ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế - Đăng ngày 10/12/2018

● Sơ cấp cứu ban đầu và điều trị rắn độc cắn - Đăng ngày 21/08/2018

● HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC ERYTHROPOIETIN - Đăng ngày 31/07/2018

● Sodium polystyrene sulfonate nguy cơ viêm ruột hoại tử - Đăng ngày 18/07/2018

● Tránh sử dụng nifedipine tác dụng ngắn (adalat) trong điều trị cơn tăng huyết áp khẩn cấp - Đăng ngày 18/07/2018

● Tenofovir alafenamide - Thuốc mới trong điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính - Đăng ngày 16/07/2018

● Điều trị đau bằng Gabapentin: Bằng chứng mới về dữ liệu ẩn - Đăng ngày 08/06/2018

● DANH MỤC HÌNH ẢNH THUỐC NHÌN GIỐNG NHAU – ĐỌC GIỐNG NHAU (LASA – Look Alike, Sound Alike) - Đăng ngày 05/06/2018

● FDA Hoa Kỳ cảnh báo các thuốc uống cần không kê đơn (OTC) chứa benzocain không nên sử dụng cho trẻ dưới 2 tuổi. - Đăng ngày 05/06/2018

● Hướng dẫn sử dụng tiêm dưới da - Đăng ngày 16/05/2018

a1

Nội Tim mạch

a1

Nội Tiêu hóa

a1

Thận nhân tạo

a1

Truyền nhiễm

a1

Nội Cán bộ

a1

Nội Thần kinh

a1

Đông y

a1

Chấn thương

a1

Ngoại Tổng quát

a1

Ngoại Tiết niệu

a1

Hồi sức cấp cứu

a1

Khoa Phụ Sản

a1

Ngoại Thần kinh

a1

Mắt

a1

Răng-hàm-mặt

a1

Tai-mũi-họng

@ 2015 Bệnh viện quân y 121 - Giấy phép số 1612/QĐ-CT ngày 11/08/2015 của Tổng cục Chính trị.

Địa chỉ: Số 01, đường 30/4, quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ

E-mail: benhvienquany121@gmail.com - Điện thoại: 0292 3820 625

Đang Online : 1 || Lượt Truy Cập: 364598

 giuong sat gia re  giuong sat  giuong sat dep  giuong sat tai tphcm  giuong sat 2 tang gia re  giuong sat 3 tang gia re giuong sat gia re tai tan phu